Введение

Регулярное наблюдение за женским здоровьем включает не только осмотры и мазки, но и инструментальные методы исследования. Один из самых информативных и доступных способов диагностики заболеваний шейки матки — это кольпоскопия матки. Процедура позволяет врачу детально рассмотреть слизистую оболочку под многократным увеличением, выявить патологии на ранних стадиях и взять биопсию из подозрительных участков. Несмотря на пугающее название, исследование безболезненно и занимает всего 10–20 минут. В этой статье разберем, кому и зачем назначают кольпоскопию, как к ней подготовиться, какие результаты считаются нормой, а какие требуют лечения. Понимание этого метода поможет пациенткам перестать бояться процедуры и своевременно проходить необходимые обследования.

Что такое кольпоскопия и зачем она нужна

Кольпоскопия — это осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью специального оптического прибора — кольпоскопа. Аппарат оснащен источником света и увеличивающими линзами, которые дают 10–40-кратное увеличение. Этого достаточно, чтобы увидеть мельчайшие изменения эпителия, которые не видны невооруженным глазом при обычном гинекологическом осмотре в зеркалах. Более современные видеокольпоскопы выводят изображение на экран, что позволяет сохранять фото и видео для сравнения в динамике.

Основная цель кольпоскопии матки — выявление предраковых состояний и рака шейки матки на ранних стадиях. Также метод используется для диагностики эрозий, дисплазий, лейкоплакии, полипов, кондилом и эндометриоза. В ходе процедуры врач может провести расширенную пробу: обработать шейку матки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя (йодом). Здоровые ткани реагируют на эти растворы определенным образом, а патологически измененные — иначе. Это помогает точно определить границы поражения и выбрать участок для биопсии. Биопсия — взятие маленького кусочка ткани для гистологического исследования — проводится при подозрении на злокачественный процесс.

Кому и когда назначают кольпоскопию

Прямых противопоказаний у кольпоскопии практически нет. Процедуру не проводят только в острый период воспаления (острый цервицит, вагинит) или при выраженном кровотечении, так как это мешает осмотру. После лечения воспаления кольпоскопию выполняют в плановом порядке. Показаниями к исследованию служат: патологические изменения шейки матки, выявленные при осмотре в зеркалах; подозрительные результаты цитологического мазка (Пап-теста); наличие папилломавирусной инфекции высокого онкогенного риска; жалобы на контактные кровянистые выделения (после полового акта или спринцевания); контроль после лечения заболеваний шейки матки; наблюдение за пациентками с дисплазией без активного лечения.

Особого внимания заслуживают женщины, у которых в цитологическом мазке обнаружены атипичные клетки. В этом случае кольпоскопия матки обязательна и должна быть проведена в кратчайшие сроки. Также исследование показано всем пациенткам перед проведением деструктивных методов лечения (диатермокоагуляция, радиоволновая хирургия, лазерная вапоризация). Кольпоскопия помогает точно определить границы поражения и выбрать оптимальный объем вмешательства. В некоторых странах кольпоскопию проводят всем женщинам раз в 2–3 года в рамках скрининга рака шейки матки, наряду с цитологическим исследованием.

Подготовка к процедуре

Кольпоскопия не требует сложной подготовки, но некоторые правила соблюдать нужно. Исследование проводят вне менструации — оптимально на 7–14 день цикла. В это время цервикальная слизь наиболее жидкая, и врач лучше видит ткани. За 1–2 дня до процедуры следует исключить половые контакты, использование вагинальных свечей, таблеток и кремов (если они не назначены врачом для лечения). Также не рекомендуется спринцеваться и применять интимные гели с отдушками. В день визита можно принять душ, но без мытья внутренних половых органов. Если пациентка принимает антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь), стоит предупредить об этом врача — возможно, потребуется временная отмена или особый подход к биопсии.

Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник (по возможности). Эмоциональный настрой тоже важен: кольпоскопия матки не больнее обычного гинекологического осмотра. Максимальные ощущения — небольшой дискомфорт от введения зеркал и легкое жжение при обработке растворами (если проводится расширенная кольпоскопия). Страх чаще всего сильнее реальных ощущений. Если пациентка очень тревожна, врач может порекомендовать легкое седативное средство накануне. В день исследования можно есть и пить как обычно — ограничений нет. С собой желательно взять прокладку: после обработки йодом возможны скудные коричневые выделения в течение 1–2 дней.

Как проходит процедура

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач вводит во влагалище зеркала, открывая доступ к шейке матки. Затем настраивает кольпоскоп на расстоянии 15–25 см от входа во влагалище и проводит обзорный осмотр под увеличением. Врач оценивает форму шейки, цвет слизистой, характер сосудов, границы плоского и цилиндрического эпителия. При расширенной кольпоскопии последовательно наносятся два раствора. Сначала шейку обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты. Это вызывает кратковременное жжение и сокращение здоровых сосудов. Подозрительные участки (с атипичными сосудами) становятся белыми — это так называемая ацетобелый эпителий. Затем наносится раствор Люголя. Здоровый эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет. Участки без гликогена (йоднегативные зоны) остаются светлыми и требуют пристального внимания.

Если выявляются подозрительные участки, врач берет биопсию — специальными щипчиками отщипывает маленький фрагмент ткани (1–3 мм). Это может вызвать кратковременное пощипывание или тянущее ощущение. Кровотечение из места биопсии останавливается самостоятельно или с помощью гемостатической губки. Вся процедура вместе с расширенными пробами занимает 10–20 минут. После биопсии на шейке матки может остаться маленькая ранка, которая заживает за 1–2 недели. В этот период рекомендуется воздерживаться от половых контактов, спринцеваний, использования тампонов и подъема тяжестей.

Расшифровка результатов

Результат кольпоскопии описывается в виде протокола, где врач фиксирует все увиденное. В норме слизистая шейки матки гладкая, бледно-розовая, с равномерной сосудистой сетью. Плоский эпителий четко граничит с цилиндрическим в области наружного зева (у нерожавших женщин) или на эктоцервиксе (у рожавших). После обработки уксусной кислотой видимых изменений нет, после обработки йодом — вся поверхность равномерно окрашивается в коричневый цвет. Такая картина наблюдается у здоровых женщин без патологий. При обнаружении отклонений в протоколе появляются описания различных образований и реакций на пробы.

Основные патологические изменения включают: ацетобелый эпителий (участки, белеющие после уксуса) — может быть признаком папилломавирусной инфекции или дисплазии; пунктацию и мозаику — сосудистые аномалии, характерные для предрака; йоднегативные зоны — участки, не прокрашивающиеся йодом; атипические сосуды — извитые, штопорообразные сосуды, подозрительные на злокачественный процесс; лейкоплакию — плотные белые бляшки (могут быть как доброкачественными, так и предраковыми). Важно понимать: кольпоскопия матки сама по себе не ставит окончательный диагноз. Она лишь выявляет подозрительные участки и дает врачу ориентир для биопсии. Окончательный вердикт выносится на основании гистологического исследования биоптата.

Возможные осложнения и что после процедуры

Кольпоскопия без биопсии — абсолютно безопасная процедура. Единственное возможное последствие — небольшая болезненность внизу живота в день исследования, которая проходит самостоятельно. После биопсии могут наблюдаться кровянистые или сукровичные выделения в течение 1–7 дней. Это нормально. Выделения обычно скудные, не требующие использования прокладок с высокой впитываемостью. Серьезные осложнения (обильное кровотечение, инфицирование, перфорация шейки матки) встречаются крайне редко — менее 0,1% случаев. Тем не менее, стоит немедленно обратиться к врачу, если выделения стали обильными, ярко-красными со сгустками, поднялась температура выше 38°C, появился неприятный запах выделений или резкая боль внизу живота.

В течение двух недель после биопсии нельзя жить половой жизнью, использовать тампоны и вагинальные свечи, спринцеваться, поднимать тяжести более 3–5 кг, посещать бассейн, сауну и принимать ванну (только душ). Эти ограничения необходимы для полноценного заживления шейки матки. Результаты гистологии обычно готовы через 7–14 дней. В зависимости от диагноза врач назначает лечение: от выжидательной тактики до малоинвазивных деструктивных методов (при дисплазии легкой степени) или конизации шейки матки (при тяжелой дисплазии и раке in situ). Кольпоскопия матки с биопсией позволяет выявить проблемы на стадии, когда они полностью излечимы, и сохранить репродуктивную функцию.

Заключение

Кольпоскопия — это золотой стандарт диагностики заболеваний шейки матки. Метод прост, доступен, безболезнен и высокоинформативен. Регулярное прохождение кольпоскопии в сочетании с цитологическим скринингом позволяет выявлять предраковые состояния на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно и наименее травматично. Кольпоскопия матки особенно важна для женщин с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска, аномалиями цитологических мазков и жалобами на контактные выделения. Не стоит бояться этого исследования: современные приборы и квалифицированные врачи делают процедуру максимально комфортной. Помните, что своевременная диагностика спасает жизни и позволяет сохранить женское здоровье на долгие годы. При назначении кольпоскопии не откладывайте визит — лучше убедиться, что все в порядке, чем пропустить начало серьезного заболевания.